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慢阻肺常見(jiàn)有哪些臨床癥狀
慢阻肺常見(jiàn)的臨床癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸困難和喘息。
慢阻肺的早期大多數(shù)沒(méi)有明顯的臨床癥狀。偶爾有些病人有咳嗽、咳痰，但絕大多數(shù)沒(méi)有引起病人足夠的重視。很多病人當(dāng)然地認(rèn)為這是吸煙者的正常現(xiàn)象，或者因?yàn)槟昙o(jì)大的緣故，只是清清嗓子就可以了，或者咳嗽并不影響日常生活。
有些病人也可能伴有咳痰，大多數(shù)是清白色的稀薄痰液，合并感染時(shí)也可有粘稠痰液或濃痰。咳嗽、咳痰的癥狀時(shí)重時(shí)輕，吸煙、吸入污濁的空氣或天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)可有加重。
但也有病人并沒(méi)有明顯的咳嗽癥狀
呼吸困難或氣促往往是引起病人重視和就醫(yī)的主要癥狀。早期病人可無(wú)明顯的呼吸困難。隨著病情的發(fā)展，病人逐漸感覺(jué)到活動(dòng)能力不如以前，快速走路、上樓梯、爬山等增加體力的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)是出現(xiàn)有胸悶、氣促的感覺(jué)，發(fā)作越來(lái)越頻繁。但略為休息后可以緩解。漸漸的，病人的體力下降更為嚴(yán)重，以正常速度走平路也會(huì)有呼吸困難、不夠氣的感覺(jué)，但此時(shí)安靜狀態(tài)下病人還是沒(méi)有不適的。當(dāng)疾病進(jìn)一步的發(fā)展時(shí)，則可有安靜時(shí)也有呼吸困難，甚至不能進(jìn)行基本的日常活動(dòng)（如洗臉、刷牙、洗澡、穿衣服等），需整天臥床休息，這是病人的生活質(zhì)量受到了非常明顯的影響。但隨著病情發(fā)展，這種，患者呼吸困難，往往要依靠吸氧才能維持生命，不僅較早喪失勞動(dòng)能力，甚至?xí)绊懙酱┮隆⑾丛琛⒔徽劇⑺叩热粘Ｉ睢?/span>
喘息常常是呼吸困難加重到一定程度后合并出現(xiàn)的，病人自己可聽(tīng)到呼吸是“吱、吱”的聲音，活動(dòng)時(shí)或夜間安靜時(shí)會(huì)聲音會(huì)更明顯，有時(shí)候會(huì)影響到家人的睡眠，也更引起家人的關(guān)心和擔(dān)心。
醫(yī)生給病人體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)病人的胸廓膨隆，聽(tīng)診呼吸音明顯減弱、或有喘鳴音。嚴(yán)重氣促的病人可表現(xiàn)有張口吸氣、縮唇呼氣。
有一位65歲病人老劉這樣告訴醫(yī)生，他年輕時(shí)是學(xué)校的長(zhǎng)跑冠軍，但最近他連過(guò)條馬路也氣喘噓噓，感覺(jué)自己的肺好像越來(lái)越?jīng)]用了，動(dòng)一動(dòng)就氣喘。但呼吸困難到底有多長(zhǎng)時(shí)間他也記不起來(lái)了，感覺(jué)是慢慢加重，總有七八年了吧。確實(shí)，大多數(shù)病人反映并沒(méi)有明確的起病時(shí)間，因?yàn)椴∏榈陌l(fā)展是緩慢進(jìn)行的，但確是不斷加重，直到病人感覺(jué)有明顯的不適才引起重視就診醫(yī)生。
慢阻肺是如何診斷的？
醫(yī)生可以通過(guò)分析病人的病史（特別是長(zhǎng)期的吸煙史或吸入污濁的空氣的病史）、上述咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣喘等癥狀以及疾病的家族史對(duì)慢阻肺作出初步的判斷，但COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能檢查。
肺功能檢查：根據(jù)慢性阻塞性肺疾病全球防治指南（GOLD）的推薦，通過(guò)肺通氣功能檢查可以發(fā)現(xiàn)病人是否有氣流受限，這種氣流受限是否可以通過(guò)使用支氣管擴(kuò)張劑而得到緩解。肺功能檢查并不困難和復(fù)雜，只要受試者聽(tīng)從醫(yī)師的指導(dǎo)，配合做好用力呼氣的動(dòng)作，大多數(shù)病人都可以完成。
慢性阻塞性肺疾病臨床嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)
(吸人支氣管舒張劑后)
級(jí)別 特征
I 級(jí)(輕度) FEVl／FVC<70％，F(xiàn)EVl 占預(yù)計(jì)值百分比≥80％
Ⅱ級(jí)(中度) FEVl／FVC<70％，50％≤FEVl 占預(yù)計(jì)值百分比<80％
Ⅲ級(jí)(重度) FEVl／FVC<70％，30％≤FEVl 占預(yù)計(jì)值百分比<50％
IV(極重度) FEVl／FVC<70％，F(xiàn)EVl 占預(yù)計(jì)值百分比<30％或 FEVl 占預(yù)計(jì)值百分比<50％，
或伴有慢性呼吸衰竭
I 級(jí)(輕度 COPD)：其特征為輕度氣流受限(FEVl／FVC<70％但 FEVl≥80％預(yù)計(jì)值)，通常可
伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此時(shí)患者本人可能還沒(méi)認(rèn)識(shí)到自己的肺功能是異常的。
Ⅱ級(jí)(中度 COPD)：其特征為氣流受限進(jìn)一步惡化(50％≤FEV1<80％預(yù)計(jì)值)并有癥狀進(jìn)展和
氣短，運(yùn)動(dòng)后氣短更為明顯。此時(shí)，由于呼吸困難或疾病的加重，患者常去醫(yī)院就診。
Ⅲ級(jí)(重度 COPD)：其特征為氣流受限進(jìn)一步惡化(30％≤FEV1<50％預(yù)計(jì)值)，氣短加劇，并
且反復(fù)出現(xiàn)急性加重，影響患者的生活質(zhì)量。
Ⅳ級(jí)(極重度 COPD)：為嚴(yán)重的氣流受限(FEV1<30％預(yù)計(jì)值)或者合并有慢性呼吸衰竭。此
時(shí)，患者的生活質(zhì)量明顯下降，如果出現(xiàn)急性加重則可能有生命危險(xiǎn)。
雖然 FEV1％預(yù)計(jì)值對(duì)反映 COPD 嚴(yán)重程度、健康狀況及病死率有用，但 FEV1 并不能完全反映 COPD 復(fù)雜的嚴(yán)重情況，除 FEV1 以外，已證明體重指數(shù)(BMI)和呼吸困難分級(jí)在預(yù)測(cè)
COPD 生存率等方面有意義。
BMI 等于體重(kg)除以身高(m)的平方，BMI<21 kg／m2 的 COPD 患者死亡率增加。
功能性呼吸困難分級(jí)：可用呼吸困難量表來(lái)評(píng)價(jià)：0 級(jí)：除非劇烈活動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難；
1 級(jí)：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短；2 級(jí)：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速
度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸；3 級(jí)：在平地上步行 100m 或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸；
4 級(jí)：明顯的呼吸困難而不能離開(kāi)房屋或者當(dāng)穿脫衣服時(shí)氣短。
如果將 FEV1 作為反映氣流阻塞(obstruction)的指標(biāo)，呼吸困難(dyspnea)分級(jí)作為癥狀的指
標(biāo)，BMI 作為反映營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，再加上 6 min 步行距離作為運(yùn)動(dòng)耐力(exercise)的指標(biāo)，
將這四方面綜合起來(lái)建立一個(gè)多因素分級(jí)系統(tǒng)(BODE)，被認(rèn)為可比 FEV1 更好地反映 COPD
的預(yù)后。
生活質(zhì)量評(píng)估：廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià) COPD 患者的病情嚴(yán)重程度、藥物治療的療效、非藥物治
療的療效(如肺康復(fù)治療、手術(shù))和急性發(fā)作的影響等。生活質(zhì)量評(píng)估還可用于預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)，
而與年齡、PEV1 及體重指數(shù)無(wú)關(guān)。常用的生活質(zhì)量評(píng)估方法有圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)和治
療結(jié)果研究(SF-36)等。
此外，COPD 急性加重次數(shù)也可作為 COPD 嚴(yán)重程度的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
COPD 病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD 急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持
續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ) COPD 的常規(guī)用藥者，通常在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、
氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定
期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。
遺憾的是，目前我國(guó)的COPD肺功能檢查率還很低，廣州呼吸疾病研究所鐘南山教授主持的調(diào)查顯示，流調(diào)前被診斷的COPD、慢性支氣管炎和肺氣腫均計(jì)算在內(nèi)，COPD相關(guān)疾病的診斷率僅為31％，有69％的COPD患者被漏診或誤診。鄭勁平教授對(duì)廣州和潮汕地區(qū)的30家醫(yī)院的調(diào)查顯示，7家三級(jí)醫(yī)院均開(kāi)展了肺功能檢查，但5家二級(jí)醫(yī)院中只有3家（60％）開(kāi)展，而18家一級(jí)醫(yī)院均無(wú)開(kāi)展肺功能檢查。按每病床平均數(shù)三甲醫(yī)院的肺功能檢查數(shù)量也較二級(jí)醫(yī)院顯著為高。結(jié)果顯示在大多數(shù)基層醫(yī)院肺功能檢查沒(méi)有得到重視，這一觀念亟需改變。大多數(shù)病人往往在呼吸困難比較重的情況下才作肺功能檢查，失去了肺功能對(duì)COPD的早期診斷的價(jià)值，同時(shí)也失去了早期預(yù)防和治療。
除肺通氣功能檢查外，肺容量檢查可發(fā)現(xiàn)病者有無(wú)肺內(nèi)氣體儲(chǔ)留，殘氣量增加。肺彌散功能檢查也有助于判斷有肺內(nèi)氣體儲(chǔ)留的病者是否真的合并肺氣腫。
X線胸部檢查：很多患者到醫(yī)院就診，常常要求照肺，即作胸部X線檢查，如胸透、胸片，甚至作昂貴的胸部CT。這些檢查對(duì)排除肺炎和肺部腫瘤等疾病有非常大的幫助，也對(duì)慢性支氣管炎、肺過(guò)度充氣（但不一定是肺氣腫）有一些幫助，但往往是在慢阻肺疾病的中后期才有幫助，對(duì)疾病的早期診斷并不靈敏，而此時(shí)作肺功能檢查診斷會(huì)更準(zhǔn)確、直觀。
血液檢查：有些患者會(huì)詢問(wèn)對(duì)慢阻肺能抽血檢查作出診斷嗎？抽血檢查一般對(duì)慢阻肺的診斷并無(wú)幫助。但如果病者合并了氣道或肺部感染時(shí)，可能有血常規(guī)白細(xì)胞增加等改變。
“因此，早期診斷非常關(guān)鍵！專家通過(guò)分析、判斷一些危險(xiǎn)因素（例如吸煙，從事與有害氣體接觸的職業(yè)、有慢性咳嗽、活動(dòng)后氣促等病史的病者），會(huì)幫你確定是否存在患有慢阻肺炎的危險(xiǎn)性，以便及時(shí)干預(yù)延緩疾病的進(jìn)展，防止肺功能下降。”鐘南山教授建議，慢阻肺高危人群——長(zhǎng)期吸煙人士、常處于空氣污染環(huán)境者，以及有家族病史者，應(yīng)定期到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行肺功能儀器常規(guī)檢查。
綜上所述，慢阻肺的診斷需要結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，但最重要的是作肺功能檢查。肺功能檢查特別對(duì)慢阻肺的早期診斷、病情嚴(yán)重度判斷以及治療效果的評(píng)估有重要的幫助。
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慢阻肺高危人群簡(jiǎn)易自測(cè)
回答以下問(wèn)題將幫助你發(fā)現(xiàn)自已是否得了慢阻肺：
1.你經(jīng)常咳嗽嗎？
2.你經(jīng)常咳出粘痰嗎?
3.你在進(jìn)行爬樓梯、遛狗、逛街購(gòu)物等日常活動(dòng)時(shí),是否比同年齡人更容易呼吸困難?
4.你超過(guò)40歲嗎?
5.你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎?
如果以上有三個(gè)回答為”是” ,請(qǐng)向醫(yī)生咨詢是否可能患上慢阻肺并且去做一個(gè)簡(jiǎn)單的肺功能測(cè)試
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公交車醫(yī)大一院下車，地鐵一號(hào)線煙廠站1號(hào)出口
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